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復雜體循環技術

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助力區域高端胸心技術 托起患者全“心”希望

2016-12-09 11:48:43   來源:   點擊:

荊州市中心醫院“運用核心醫療技術 救治危急重癥患者系列報道(三):

 

復雜體外循環技術——

力區域高端胸心技術 托起患者全“心”希望

 

    心臟掌握著人體“命門”,醫生與死神在心臟這個生命最脆弱的地方博弈,工作難度之大,風險之高,人所共知。更難的是“體外循環心臟直視手術”:先讓患者睡去、心臟停止跳動、然后打開心臟進行修補、更換,最后還得要心臟恢復跳動,患者醒過來!一臺心臟手術好比一場兵團作戰,主刀醫生是主力部隊,麻醉、體外循環、術后監護就是配合作戰的偵察部隊和后勤部隊,配合得好才能打勝仗。

荊州市中心醫院心胸外科2000年成功開展體外循環心臟直視手術成為省內少數能開展此類手術的地市級醫院之一。經過十幾年的磨礪,科室培養了一批技術精湛、服務上乘的醫療隊伍,從診斷、麻醉、手術和體外循環技術以及術后監護等方面提供了安全保障。現在每年常規開展各類復雜體外循環心內直視手術100余例。

 

體外循環:心臟手術中的“人工心肺”

先天性或后天性心血管疾病,須在心內直視下手術。心臟直視手術,必須阻斷循環,為手術提供無血手術野,進行心內操作。在阻斷循環期間,把病人的血管用專用的各種管子和體外循環機連接起來,讓機器代替病人的心、肺進行循環和呼吸工作,接下來就是保證病人在手術中各個組織器官的生命。手術做完后,然后再輸回人體內,以維持周身血循環。還要幫助心臟恢復心跳,直到心臟的工作可以支持病人身體的動能為止。這種心肺轉流的方法就叫體外循環。

體外循環手術技術復雜,患者術后生理變化大,可能出現多種并發癥,這就要求醫生的技術要絕對精準無誤。并且除在術中進行嚴密監測外,術后還要進行持續的護理,隨時發現和處理并發癥,提高手術成功率。

 

 

成熟技術:大型心臟手術不可或缺的支持系統

可以說,在心臟手術中,體外循環就是為患者建立的保護系統。隨著人工心肺機和各種灌注技術不斷發展,荊州市中心醫院體外循環技術日臻完善。

在體外循環的支持下,心胸外科可以開展各類心臟直視手術,包括先天性心臟病房間隔缺損、室間隔缺損修補術、經肺動脈未閉動脈導管縫扎術、單瓣置換、雙瓣置換、心房巨大惡性腫瘤切除術及冠狀動脈旁路移植術等,填補了我市醫學領域一項又一項空白。

因風濕性心臟病,患者鄭姨媽在醫院接受了主動脈瓣膜置換術,手術后她第一次體會到一個健康人的生活。她說:“我是幾十年的風濕性心臟病人,手術前從來不知道正常人是怎么樣的。幾乎做點重活、多走幾步都會累得我氣喘吁吁。荊州市中心醫院有這樣過硬的技術,是我們的福氣。

 

妙手“補心”: 心臟停跳下瓣膜置換成形

由于沒有及時治療一次小感冒,20歲的小劉患上了急性感染性心內膜炎。“如果心臟是一個房間,那么瓣膜就是一扇門,控制血流進入,小劉的4個瓣膜,一個完全壞了,必須替換。還有一個有缺損,也必須修補。”荊州市中心醫院心胸外科主任黃江平說。

黃主任介紹心臟瓣膜炎與很多因素有關系,患者感冒過,抵抗力差,導致細菌侵入心臟,這是很重要的一個因素。“當然,也不排除患者本身就有心臟基礎疾病,只是以前一直沒有發現,這次免疫差,一下就暴發出來了。”為了挽救小劉的性命,專家決定對她施行換瓣手術。

要在跳動的心臟上動刀子,得讓心臟暫時“休眠”。手術在小劉全麻的狀態下進行。首先建立體外循環,醫生給患者心臟插管,接到體外循環機上,由體外循環灌注師來操作“體外心臟”代替心肺功能,把血液進行氧合重新打到動脈系統,保持必要的血供,維持生命。期間,體外循環師一直密切監測小劉情況,隨時準備應急。體外循環工作的極致就是能夠做到未雨綢繆,抓住要害,果斷處置,如果大腦缺氧6分就會造成永久性的傷害,患者再也恢復不了。

手術還需讓患者“降溫”,這樣可盡量減少全身的氧耗,提高手術成功率。注射心臟停跳藥物后,醫生用阻斷鉗,夾住心臟上的血管,心臟跳動暫時停止。

為了縮短心臟停搏時間,黃主任和助手迅速給心臟“修門”,切除損壞的瓣膜,置入一枚進口機械瓣膜,清除了集聚在他心臟內的細菌團塊;隨后又為小劉修補了缺損的瓣膜。

然后,升高心臟溫度,恢復血液循環,注射藥物使心臟復跳。成敗在此一舉。空氣凝固了,人們屏住了呼吸。當在體外循環了3小時的血液緩緩地通過被修補好的心臟后,心臟復跳了!小劉蘇醒了,手術成功了!

慢慢恢復心臟的功能后,她被轉入監護室,由專門的醫生和護士24小時不間斷觀察術后情況并負責進行治療和用藥。在醫護人員的精心治療、護理下,2周后康復出院。

患者對生的渴望,給予了荊州市中心醫院心臟團隊挑戰的勇氣。他們已經在歷練中成熟,不僅攻克了一個又一個的技術難題,更勇于向更尖端的技術發起挑戰。作為為手術服務的輔助技術而今體外循環正在發展成為生命支持學科。荊州市中心醫院把握趨勢,也在積極學習探索將體外循環術應用到更多學科,以期給予患者更豐富的治療手段。

 

 

專家介紹江平

    主任醫師,荊州市中心醫院胸心外科主任,擔任中國心臟外科醫師協會會員,湖北省心胸外科學會常,湖北省食管癌專業委員會常委,肺癌專業委員會委員。他從事胸心外科工作20余年,在胸部腫瘤手術及術后綜合治療上有深厚的造詣,擔任胸心外科主任期間,不斷拓展業務范圍,近幾年致力于心臟外科的研究,獨立開展各種先心病、瓣膜疾病及冠脈、大血管手術,使我科心臟手術在質量及數量上均有飛躍的發展。他還積極指導縣市級醫院開展胸外科手術,對其他醫院手術中出現緊急情況,隨叫隨到,治療了大量危重及心臟大血管損傷的患者。

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