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“小切口”洞開外科手術“微創”之門

2016-12-09 11:52:46   來源:   點擊:

荊州市中心醫院“運用核心醫療技術 救治危急重癥患者”系列報道(六):

 

腔鏡微創技術(上篇)——

“小切口”洞開外科手術“微創”之門

 

在很多人印象中,外科手術總是與長長的刀口聯系在一起。近年來,微創技術徹底改變了外科手術方式,技術的進步,使通過更小的切口來實施手術成為可能。通過鎖眼大小的切口,外科醫師可以插入細小的光源、攝像機和外科器械,通過傳輸到監視器中的圖像,引導操作外科手術器械實施手術。這種外科手術在腹腔中實施時,稱為腹腔鏡手術,在關節中實施時稱為關節腔鏡手術,在胸腔中實施時,稱為胸腔鏡手術。

1991年,腹腔鏡微創手術進入中國;19925月,荊州市中心醫院引進腹腔鏡手術,成為省內最早開展該技術的醫院之一。至今已開展各種腹腔鏡手術五萬余例,其中腹腔鏡肝切除、腹腔鏡脾切除、腹腔鏡胰腺手術更是在國內居先進水平。如今腹腔鏡技術已成為該院外科重點發展的學科方向,也是該院作為省級區域醫療中心實現“精準醫療”理念和技術體系的核心組成部分。

 

釋疑

鏡頭360度旋轉可將病灶放大

據荊州中心醫院肝膽胰脾外科二病區主任王銳介紹,傳統開腹手術,刀口通常在10~20厘米左右,術中出血多、創傷大,愈合時間長,術后還會伴有明顯的疼痛并留下疤痕,腹腔鏡手術則很大限度避免了這些問題,一般只需在腹部打開3~4個直徑幾毫米的小孔,通過先進的電子攝像技術的配合,將手術器械通過小孔送入體內,即可在體外操作完成手術。 相對傳統手術,具有創傷小、并發癥少、安全、康復快特點。

創口比原來大幅減小,如何保證手術的徹底性?王銳介紹,腔鏡在體內,可以將病灶放大倍,能夠清晰的顯露手術區域的局部解剖關系,一些開腹情況下都看不清的微小病灶,在腔鏡的“偵查”下也會“無處遁形”,暴露在醫生眼前。而360度旋轉的鏡頭,則可全方位、無死角地看清腹腔內任何一個角落,一次性徹底清除病灶。

肝膽胰脾外科是荊州中心醫院開展腹腔鏡手術的排頭兵。作為省臨床重點專科及省衛生廳制定的省腹腔鏡培訓中心,除常規的腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡膽總管切除取石術、腹腔鏡闌尾切除術等常見手術外,該科還相繼開展了腹腔鏡下脾切除、門奇靜脈斷流術,腹腔鏡肝切除術、胰腺囊腫引流、腹腔鏡下胰腺體尾部切除術(,腹腔鏡下巨大脾臟切除)等等前沿的手術及操作,今年又完成了全市首例高難度的腹腔鏡胰十二指腸切除術,征服了一個個手術“禁區”引領著本地區肝膽胰脾疾病診治水平的發展。

 

循證

鑰匙孔手術并不簡單

隨著腹腔鏡技術的發展,如今微創手術已經成為普外科手術的主流。腹腔鏡手術看似簡單,但難度更高,特別是肝、、胰等臟器切除手術,大部分醫院仍是選擇開腹手術。“由于肝臟里血管多,就像積了血的海綿,一不小心就會出血。”王銳表示,針對肝癌切除術,要求主刀醫生不僅要具備豐富的微創手術經驗,能夠熟練操作腹腔鏡,更要掌握腹腔鏡下肝臟游離、血流阻斷、肝臟切除及縫合技術。同樣脾臟、胰腺周邊解剖關系復雜、血管豐富,手術操作較為困難。

王銳說,開展微創手術,可以避免傳統開腹手術創傷大、術后恢復時間長等問題,但是也對醫院和醫生提出了要求。為了不斷提升技術水平,該科室長期堅持“走出去,請進來”的培訓方針,長期安排業務骨干到上級醫院學習先進技術,同時邀請國內知名專家到醫院開展操作培訓。

荊州中心醫院的腹腔鏡手術成功率高,療效不僅來自于高超的手術技術,也來自于術前精準的判斷和完善的術前準備“理論上,任何常規手術都可以用腹腔鏡來做,但是,在臨床選擇時要綜合判斷,根據自身的技術能力和配套的設備作出正確的選擇”王銳說,“任何手術都要建立在對病情準確判斷、對技術的充分評估基礎上,不盲目將手術適應擴大,是對患者的負責。

 

直擊

“小鏡界”擔綱肝膽胰脾大手術

上午900,中心醫院國際標準的層流凈化手術室,王銳正在為一位左外葉肝細胞肝癌患者行腹腔鏡下肝癌根治手術,肅靜的手術室,除了儀器的滴滴聲就是醫生們簡短的手術指令交流,然而們的視線卻并沒有盯著患者,而是密切看著監視器的大屏幕。再看看目不轉睛盯著屏幕進行手術操作的醫生,還有麻醉師、護士各司其職,分工明確。歷時2小時,手術順利完成,術中出血量甚微,患者腹部只留了鑰匙孔大小的切口。王銳表示,手術進行的很成功,患者一周后即可出院。

201512月的一天,一項在荊州市肝膽外科界具有里程碑式的手術在中心醫院肝膽胰脾外科開展。一位50歲的女性患者因壺腹癌需要手術治療,在家人及患者的要求下,肝膽胰脾外科一病區主任孫振綱在上級醫院老師指導下,利用3D腹腔鏡成功為患者進行了胰十二指腸切除術。腹腔鏡下胰十二指腸切除手術更被譽為普外科頂尖級別的手術之一,國內能開展此類手術的醫院不多,本市也是首次開展。這項手術的成功意味著荊州中心醫院肝膽胰脾外科腹腔鏡技術的水平已達到國內頂尖水平。

 

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